Instalação de implante Maestro Superiore simultâneo ao levantamento de seio maxilar de paciente com comprometimento de parede óssea vestibular: relato de caso

Matéria da semana Tárcio Skiba

Instalação de implante Maestro Superiore simultâneo ao levantamento de seio maxilar de paciente com comprometimento de parede óssea vestibular: relato de caso

Por Lucas Carvalho, Simone Santos, Bruno Costa Martins de Sá, Felipe Kuriyama, João Carlos Vicente e Tárcio Hiroshi Ishimine Skiba.

Introdução

Nas últimas décadas, as reabilitações orais têm sido revolucionadas pela utilização de implantes dentários ósseointegráveis, apresentando uma taxa de sucesso superior a 90%.1  Porém, a maxila posterior edêntula pode dificultar a reabilitação implantossuportada, podendo impor severas limitações anatômicas, causadas pela baixa densidade e possível atrofia do osso alveolar, bem como o processo de pneumatização do seio maxilar.2,3

O processo de pneumatização ocorre devido a atividade osteoclástica da membrana schneideriana em resposta a pressão positiva do ar dentro da cavidade paranasal e a qualidade tipo IV mais macia do tecido ósseo maxilar.4

A técnica da janela lateral desenvolvida por Cadwell-Luc e modificada por Tatun na década de 1970, ainda é uma técnica previsível de sucesso para levantamentos de assoalho de seio maxilar e enxertos ósseos, pois apresenta a segurança de visualização da membrana de Schneider no processo de levantamento, quando comparada a outras técnicas de abordagem crestal.

Uma vez realizada a técnica de levantamento de seio maxilar e insucesso no ganho ósseo, a reintervenção torna-se mais complexa devido a remoção da parede vestibular e colabamento da membrana de Schneider com a mucosa vestibular.

O presente trabalho tem como objetivo fazer um relato de caso clínico de reintervenção em enxerto ósseo para levantamento de seio maxilar pela técnica da janela lateral com instalação simultânea de implante Maestro Superiore.

Relato de Caso

Figura 1 – Tomografia Computadorizada.
Figura 2 – Planejamento em software (Blue Sky Plan).
Figura 3 – Aspecto clínico inicial.
Figura 4 – Retalho parcial (dividido) da mucosa alveolar.
Figura 5 – Evolução do retalho parcial, dividindo o tecido conjuntivo em uma porção mais profunda (junto à membrana de Schneider) e uma porção mais superficial (junto ao epitélio).
Figura 6 – Liberação final do retalho dividido conectando com o descolamento muco-periosteal dos tecidos adjacentes (esquerda), seguido do levantamento da membrana de Schneider junto ao tecido conjuntivo aderido.
Figura 7 – Colocação de membrana para isolar os tecidos e uma pequena porção de substituto ósseo xenógeno na região mais profunda (parede palatina) da cavidade (região de difícil acesso após a instalação do implante).
Figura 8 – Guia cirúrgica posicionada (Raio 3D), sequência de fresagem do implante Maestro Superiore de 3,5x9mm (Fresas lança de 3,5mm) e instalação do implante guiado.
Figura 9 – Implante instalado a nível ósseo (esquerda) com aproximadamente 20N de torque de inserção, seguido da complementação do enxerto com substituto ósseo xenógeno.
Figura 10 – Vista oclusal da finalização do preenchimento ósseo (esquerda) e cobertura com membrana de colágeno (esquerda).
Figura 11 – Vista vestibular da finalização do preenchimento ósseo (esquerda) e sutura com fios de PTFE (direita).
Figura 12 – Instalação do implante Maestro Superiore e das tomografias iniciais e de controle (um mês). Ainda aguardando o processo de incorporação do enxerto e osseointegração do implante previsto para oito meses.

Referências Bibliográficas

1- Padhye NM, Padhye AM, Bhatavadekar NB. Osseodensification — A systematic review and qualitative analysis of published literature. J Oral Biol Craniofac Res. 2020 Jan-Mar;10(1):375-380. doi: 10.1016/ j.jobcr.2019.10.002. Epub 2019 Nov 2. PMID: 31737477; PMCID: PMC6849357.

2- Silva LD, de Lima VN, Faverani LP, de Mendonça MR, Okamoto R, Pellizzer EP. Maxillary sinus lift surgerywith or without graft material? A systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 Dec;45(12):1570-1576. doi: 10.1016/j.ijom.2016.09.023. Epub 2016 Oct 17. PMID: 27765427.

3- Rodda A, Koduganti RR, Manne HK, Gullapelli P, Jaahnavi Devarampati L. Implant Placement Post Maxillary Sinus Lift Using Osseodensification Concept: A Case Report. Cureus. 2022 Jan 31;14(1):e21756. doi: 10.7759/cureus.21756. PMID: 35251827; PMCID: PMC8890588.

4- Rodda A, Koduganti RR, Manne HK, Gullapelli P, Jaahnavi Devarampati L. Implant Placement Post Maxillary Sinus Lift Using Osseodensification Concept: A Case Report. Cureus. 2022 Jan 31;14(1):e21756. doi: 10.7759/cureus.21756. PMID: 35251827; PMCID: PMC8890588.

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