Intervenções para substituir dentes perdidos

Por Márcio Casati | 11 de setembro de 2017

Intervenções para substituir dentes perdidos: antibióticos na colocação de implantes dentais para prevenir complicações

Esposito MGrusovin MGWorthington HV.

algumas falhas em implantes dentais podem ser decorrentes da contaminação bacteriana no momento da colocação dos implantes. Infecções em biomateriais são de difícil tratamento, e quase todos os implantes infectados têm de ser removidos.

Geralmente, a profilaxia antibiótica em cirurgia só é indicada para pacientes de risco para endocardite infecciosa, com imunossupressão, quando a cirurgia é realizada em regiões infectadas, em casos de procedimentos cirúrgicos extensos e prolongados e quando grandes materiais estranhos são implantados. Uma variedade de regimes de profilaxia antibiótica foram sugeridos para minimizar infecções após a colocação de implantes dentais.

Protocolos mais recentes recomendam profilaxia de curto prazo, caso exista indicação para o uso de antibióticos. Eventos adversos podem ocorrer com o uso de antibióticos e variam de diarreia a reações alérgicas fatais. Outra preocupação importante associada com a utilização generalizada de antibióticos é a seleção de bactérias resistentes aos antibióticos. O uso de antibióticos profiláticos em implantodontia é controverso.

Objetivo

O objetivo desta revisão foi avaliar os efeitos benéficos ou prejudiciais do uso sistêmico de antibióticos profiláticos na colocação de implantes dentais e caso o antibiótico profilaxia seja benéfico, determinar qual o tipo de antibiótico, dose e duração mais eficaz.

Método de busca

Foi procurado no Grupo de Saúde Oral Cochrane Trials Register (até 17 de Junho de 2013), o Cochrane Central Register of Controlled Trials (Central) (The Cochrane Library 2013, Issue 5), MEDLINE via OVID (1946 a 17 de junho de 2013) e EMBASE via OVID (1980 a 17 de junho de 2013). Não houve restrições de linguagem ou data colocadas nas pesquisas de bases de dados eletrônicas.

Critério de Seleção

Ensaios clínicos controlados e randomizados, com um follow-up de pelo menos três meses, que compararam a administração de vários regimes de antibióticos profiláticos em comparação à ausência de antibióticos em pessoas submetidas à colocação de implantes dentários. Medidas de desfecho incluíram falhas próteses, falhas de implantes, infecções pós-operatórias e eventos adversos (gastrointestinal, hipersensibilidade, etc).

Data Collection And Analysis

A seleção de estudos elegíveis, a avaliação do risco de viés dos estudos e extração de dados foram realizados em duplicata e independentemente por dois autores da revisão. Os resultados foram expressos como razões de risco, utilizando um modelo de efeitos aleatórios para desfechos dicotômicos com intervalo de confiança de 95%. Heterogeneidade, incluindo fatores clínicos e metodológica, deveria ser investigado.

Resultados

Foram incluídos seis ensaios clínicos randomizados com 1.162 participantes: três estudos compararam o uso de 2g de amoxicilina no pré-operatório versus placebo (927 participantes), uma comparação usou 3g de amoxicilina no pré-operatório versus placebo (55 participantes), uma comparação usou 1g de amoxicilina no pré-operatório, mais 500 mg, quatro vezes por dia, durante dois dias contra quaisquer antibióticos participantes (80), e um estudo comparou quatro grupos: (1) 2g de amoxicilina no pré-operatório, (2) 2g de amoxicilina no pré-operatório, mais de 1g duas vezes por dia durante sete dias, (3) 1g de pós-operatório de amoxicilina, duas vezes por dia, durante sete dias, e (4) sem antibióticos (100 participantes). O nível de evidência foi considerado como sendo de qualidade moderada.

A meta-análise dos seis estudos mostrou no grupo que não recebeu antibióticos um número maior de participantes com falhas dos implantes (RR 0,33, IC 95% 0,16-0,67, P valor 0,002, heterogeneidade: Tau (2) 0,00; Chi (2) 2,87, df = 5 (valor de P 0,57), I (2) 0%). O número necessário para tratar de um resultado benéfico adicional (NNTB) para prevenir uma pessoa que tem uma falha do implante é de 25 (IC 95 14-100%), com base numa taxa de insucesso do implante de 6% em participantes que não recebem antibióticos. Houve significância estatística limítrofe por falhas de próteses (RR 0,44, IC 0,19-1,00 95%), sem diferenças estatisticamente significantes para infecções (RR 0,69, IC 0,36-1,35 95%), ou de eventos adversos (RR 1, IC 95% 0,06 a 15,85) (apenas dois efeitos adversos menores foram registados, um no grupo placebo). Não existe informação conclusiva a partir do único estudo que comparou três diferentes durações de profilaxia antibiótica, uma vez que nenhum evento (implante / falhas prótese, infecções ou eventos adversos) demonstrou falha em nenhum dos 25 participantes incluídos em cada grupo de estudo.

Conclusões

A evidência científica atual sugere que os antibióticos profilaxia sistêmica são benéficos para a redução da falha dos implantes dentários colocados em condições normais. Especificamente, 2 ou 3g de amoxicilina administrada por via oral, como uma única administração uma hora antes da cirurgia, reduz significativamente a falha dos implantes dentários. Nenhum evento adverso significante foi relatado. Pode ser importante indicar o uso de dose única de 2g de amoxicilina em regime profilático, antes da colocação do implante dentário. É ainda desconhecido se o uso de antibióticos no pós-operatório é benéfico, e qual o antibiótico é mais eficaz.

Márcio Casati

Professor titular da Disciplina de Periodontia – Universidade Paulista (Unip); Professor associado da área de Periodontia – Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP – Unicamp).

VER TODOS ARTIGOS DESTE MEMBRO

Márcio Casati