Por Emily Vivianne Freitas da Silva, Nathalia Pereira Censi Stapani e Luiz Fernando Martins André
O objetivo desse estudo foi apresentar um caso clínico para demonstrar a fácil aplicabilidade de um novo pilar protético e a sequência de execução de uma reabilitação, para a obtenção de uma prótese parafusada unitária na região do incisivo central inferior (dente 41). Para isso, foi instalado um implante Due Cone Implacil De Bortoli (3,5 mm x 13 mm) e, após 12 semanas, iniciados os procedimentos protéticos. Após a colocação de um pilar protético reto Ideale (3,3 mm x 4 mm x 1,5 mm), uma coroa provisória foi instalada visando obter perfil de emergência. Então, foi realizada a moldagem para confecção do coping metálico, seguida da aplicação de porcelana, com a obtenção da coroa metalocerâmica. Após 12 meses, observou-se boa manutenção dos tecidos peri-implantares com uma nova avaliação clínica e radiográfica.
Introdução
Os pilares protéticos são componentes das próteses implantossuportadas que evoluíram ao longo dos anos. No início da Implantodontia, o único pilar existente e utilizado era o Abutment Standard, desenvolvido na época exclusivamente para próteses totais tipo protocolo de Brånemark. Ainda no século passado, os pilares começaram a apresentar evoluções significativas1, como a chegada do pilar Ucla, que permite a confecção de próteses múltiplas ou unitárias2-4. Posteriormente, surgiram os pilares Estheticone, também utilizados para próteses múltiplas e unitárias. Na sequência, surgiram os pilares preparáveis utilizados para próteses cimentadas e, posteriormente, o pilar Cera-One, uma grande evolução na aplicação dos pilares para próteses unitárias. Este pilar era o que mais se aproximava de um preparo convencional de retentor protético2,5. Ainda no final do século, surgiu o pilar Mult-unit exclusivamente para próteses múltiplas, sendo utilizado até hoje por quase todas as empresas de Implantodontia e conhecido também pelos nomes de mini-abutment, minipilar, minicônico, entre outros4,6. No entanto, é interessante ressaltar a evolução de um pilar em particular: o pilar híbrido. Ele permite que o profissional confeccione tanto uma prótese parafusada como cimentada, optando também por uma prótese unitária ou múltipla, desde que haja paralelismo para sua inserção e retirada, fazendo uso de pilares retos e de pilares angulados7-8.
Este caso clínico demonstra a fácil aplicabilidade deste pilar e a sequência de execução de uma reabilitação com o uso do mesmo para obtenção de uma prótese parafusada unitária na região do incisivo central inferior.
Terapia Aplicada
Anamnese
Um paciente com 49 anos de idade buscou atendimentoem clínica privada devido à fratura após um retratamento endodôntico no dente 41 (Figura 1). Mediante a anamnese e análise do exame de tomografia computadorizada de feixe cônico solicitado, foi verificada qualidade óssea do tipo II na área. Então, a decisão clínica baseou-se na cirurgia para exodontia e instalação imediata de um implante dentário.
Procedimentos cirúrgicos
Previamente aos procedimentos, o paciente recebeumedicação pré-operatória com amoxicilina 500 mg, 24 horas antes da cirurgia. Essa medicação foi mantida a cada oito horas durante sete dias pós-operatórios, associada à nimesulida 100 mg a cada 12 horas durante três dias.
Após a assepsia com clorexidina 2% e anestesia terminal infiltrativa com mepivacaína 2% com epinefrina 1:100.000, foi selecionado um implante dentário cônico Due Cone (3,5 mm x 13 mm). Foi utilizada a sequência de fresagem com fresa lança helicoidal 2 mm e fresa de 3,5 mm, conforme recomendações do fabricante. O implante foi estabilizado com torque de 45 Ncm. A sutura foi realizada com fio de sutura de seda 4-0, e uma prótese provisória adesiva foi instalada apoiada sobre os dentes vizinhos (sem preparo dentário), permanecendo durante as 12 semanas de espera para o segundo tempo cirúrgico (Figuras 2 e 3).
Procedimentos protéticos
Depois, com a reabertura do local de instalação do implante dentário, foi instalado um cicatrizador com 4,5 mm de diâmetro e 3,5 mm de altura (Implacil De Bortoli), que permaneceu no local por dez minutos para manter os tecidos peri-implantares moles afastados. Em seguida, foi selecionado e instalado um pilar protético reto Ideale (3,3 mm x 4 mm x 1,5 mm (Implacil De Bortoli), apertado com 20 Ncm (Figuras 4 e 5).
Assim, um coping de titânio (Implacil De Bortoli) foi utilizado para a confecção da restauração provisória instalada em seguida, permanecendo no local por 15 dias para formação do novo perfil de emergência no elemento 41 (Figura 6). Então, o provisório foi removido, o novo perfil de emergência foi constatado e o transferente de moldagem correspondente ao tamanho do pilar foi posicionado para a execução do procedimento (Figuras 7 e 8). A moldagem foi realizada com silicone de condensação (Optosil e Xantopren, Kulzer) e, após a polimerização do material, o molde foi retirado arrastando consigo o transferente de moldagem (Figura 9). O análogo foi inserido no transferente e o molde foi vazado com gesso especial tipo IV (Durastone), sendo realizada a confecção do coping metálico no laboratório (Figuras 10 e 11).
Após sete dias da moldagem, o coping foi provado em boca para verificar a boa adaptação e fixação. A seleção da cor foi realizada com o uso da escala Vita cor A3, e o provisório voltou a ser instalado (Figura 12).
Na consulta seguinte, a coroa metalocerâmica com liga de níquel-cromo foi instalada no elemento 41 e o orifício de acesso do parafuso foi restaurado com resina composta (Z350, 3M). Uma radiografia periapical foi realizada para posterior controle (Figuras 13 a 15). Após 12 meses, com uma nova avaliação clínica e radiográfica, observou-se a boa manutenção dos tecidos peri-implantares (Figuras 16 e 17).
Discussão
As coroas implantossuportadas surgiram com o objetivo de restabelecer forma, estética e função à região desdentada para preservação das estruturas dentárias adjacentes, quando comparadas às próteses parciais fixas e próteses parciais removíveis9.
Ao longo das últimas décadas, os pacientes ficaram cada vez mais exigentes com relação à reabilitação mastigatória e, principalmente, estética do sorriso10. Além do posicionamento do implante em posição ideal (especialmente na região anterior da mandíbula, onde geralmente há pouca espessura óssea para a instalação de implantes de diâmetro regular), a escolha do sistema de conexão e retenção da prótese deve proporcionar longevidade, função e estética da restauração11-13. O sistema de conexão cônica permite ótima adaptação, vedamento e capacidade de selamento ao nível do gap entre o implante e o intermediário protético14-16.
O mercado odontológico apresenta diversos componentes para reabilitações implantossuportadas com o uso de implantes Cone Morse. O pilar Ideale tem se mostrado uma excelente opção para próteses unitárias, principalmente na região anterior, por ser compatível com a alta exigência estética7. Adicionalmente, o profissional deve ter atenção ao condicionamento adequado do tecido gengival, de forma que, após a instalação da coroa definitiva, o perfil de emergência e contorno gengival estejam adequados, garantindo a estética vermelha da reabilitação17-18. A liberdade oferecida por esse pilar no poder de escolha do tipo de prótese (parafusada/cimentada) traz mudanças significativas nos planejamentos cirúrgicos, principalmente na zona estética da maxila, onde uma prótese parafusada normalmente é requisitada11.
Este pilar é de fácil instalação e moldagem, sendo a família do pilar Ideale composta por um análogo, um transferente de moldagem, um coping de provisório, um coping de fundição e um parafuso de fixação quando utilizado o fluxo analógico, isto é, quando a moldagem convencional é executada. Esse pilar é apresentado em dois tamanhos de altura (4 mm e 6 mm) e dois diâmetros (3,3 mm e 4,5 mm), podendo ser retos ou angulados (17° e 30°). Quando retos, apresentam um transmucoso que vai de 0,8 mm a 5,5 mm; quando angulados, o elemento transmucoso pode ser de 1,5 mm, 2,5 mm ou 3,5 mm7.
conclusão
A coroa implantossuportada utilizando o pilar protéticoIdeale permitiu a reabilitação da região desdentada com fácil execução clínica, gerando estética e função adequadas.
*Este artigo foi publicado na revista ImplantNews em 2023.
REFERÊNCIAS
1- Naert I, Duyck J, Hosni M, Jacobs R, Quirynen M, van Steenberghe D. Evaluation of factors influencing the marginal bone stability around implants in the treatment of partial edentulism. Clin Implant Dent Relat Res 2001;3(1):30-8.
2- Scur RE, Pereira JR, Sanada JT. Cement-retained versus screw retained dental prostheses: literature review. Dental Press Implantol 2013;7(2):39-48.
3- Singh D, Sanan R, Shetty O, Yadav B, Ritual P, Yadav J. Critical review of materials used to fabricate implant supported fixed prosthesis. Bull Env Pharmacol Life Sci 2022;Spl Issue 2:531-5.
4- Mesquita AMM, Kojima NA, Medeiros-Silva JH, Dib LL, Saraceni CHC. Avaliação por extensometria da deformação superficial do osso, gerada por próteses sobre implantes com diferentes pilares protéticos em função do cantiléver: estudo in vitro. ImplantNews 2014;11(6):763-8.
5- Kalpana D, Nadira Jabeen S, Perween N, Badola I. Implant abutments: a review. Int J Appl Dent Sci 2020;6(2):310-4.
6- Carvalho PSP, Pellizzer EP. Fundamentos em Implantodontia – uma visão contemporânea (2a). São Paulo: Quintessence, 2015.
7- Implacil De Bortoli [Online]. Disponível em <https://implacil.com.br/catalogos/catalogo-produtos-marco-2022-en.pdf>. Acesso em: 26-4-2023.
8- Gerhrke SA. Desenvolvimento de um novo desenho de pilar cone morse para facilitar a reabilitação protética: análise experimental in vitro em coroas cimentadas. ImplantNewsPerio 2020;5(2):289-95.
9- Jivraj S, Chee W. Rationale for dental implants. Br Dent J 2006;200(12):661-5.
10- Buser D, Sennerby L, De Bruyn H. Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. Periodontol 2000 2017;73(1):7-21.
11- Salomão GVS, Santos FT, Allegrini Jr. S. The importance of prosthetic planning for implant-supported dentures in esthetic zones – a case report. Int J Surg Case Rep 2019;54:15-9.
12- Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(suppl.):43-61.
13- Gehrke AS, Dedavid B. Estudo comparativo in vitro da adaptação pilar-implante em diferentes modelos de conexão. ImplantNewsPerio 2018;3(5):908-15.
14- Pereira FA, De Bortoli Jr. N, Nomiyama LM, De Bortoli MS, Gehrke AS. Análise da interface pilar/implante em implantes cone-morse após ciclagem mecânica. ImplantNews 2012;9(1):59-66.
15- Gehrke AS, Rossetti PHO. Influência do tipo de conexão, diâmetro e profundidade de inserção nas fraturas em implantes dentais cônicos: análise quantitativa e descritiva in vitro. ImplantNews 2014;11(6a):140-6.
16- Alves MB, Gehrke AS, Turssi CP, Souza SE, Miranda ME. Resistência à tração uniaxial de copings fundidos e cimentados sobre munhões cone-morse com diferentes diâmetros e alturas. ImplantNewsPerio 2017;2(5):861-6.
17- Vasconcelos LW, Hiramatsu DA, Paleckis LGP, Francischone CE, Vasconcelos RCB. Cicatrizadores personalizados sobre implantes imediatos em áreas de molares: preservando a arquitetura original dos tecidos. Int J Oral Maxillofac Implants 2017;2(2):1058-65.
18- Nóbrega AR. A correção dos triângulos negros gengivais na estética: modalidades terapêuticas cirúrgicas [dissertação]. Porto: Universidade Fernando Pessoa, 2018.
