Revisitando o passo a passo da prótese Protocolo

Matéria da semana - Ricardo Zavanelli

Revisitando o passo a passo da prótese Protocolo

Por Ricardo Zavanelli

Introdução

Paciente procurou tratamento protético reabilitador com queixa de dentes abalados e com mobilidade, mau hálito e sangramento gengival. Após exame clínico, radiográfico e tomográfico constatou-se a necessidade de exodontia de todos os dentes remanescente e instalação de implantes na maxila e mandíbula para posterior confecção de duas próteses do tipo Protocolo de Brånemark – prótese total fixa implantossuportada sobre implantes Maestro CM da Implacil De Bortoli, pilares do tipo mini-cônicos, barra metálica e prótese de resina acrílica, cuja abordagem encontra-se no dia a dia dos consultórios dentários.

O objetivo desse caso clínico foi de descrever uma sequência clínica de atendimento para a solução da queixa desse paciente, conforme imagens a seguir.

Figura 1 – Fotografias do caso clínico inicial demonstrando paciente com sorriso baixo (sem exposição de gengiva), extensa presença de placa bacteriana, dentes com mobilidade, retrações gengivais e próteses desadaptadas.
Figura 2 – Ao exame de periapicais, constatamos a falta de inserção periodontal dos dentes e extensa reabsorção óssea de todos os dentes remanescentes.
Figura 3 – Imagens tomográficas do arco superior e inferior demonstrando a situação clínica de pequena inserção óssea dos dentes remanescentes.

Diante dos exames foi proposto ao paciente a extração de todos os dentes remanescentes, instalação de implantes na maxila e mandíbula e duas próteses totais provisórias durante o período de osseointegração.

Figura 4 – Aspecto dos dentes superiores e inferiores após procedimento de extração dentária.
Figura 5 – Imagem de radiografia panorâmica decorrido o período de cicatrização das exodontias e osseointegração dos implantes.

Abaixo a descrição das etapas de confecção das próteses protocolos superior e inferior:

1- seleção dos pilares intermediários (mini-cônicos), instalação e moldagem de transferência. Obtenção dos modelos de trabalho e confecção de base de prova e planos de cera com o uso de dois componentes (cilindros de metal para provisório do pilares mini-cônicos);

2- orientação dos planos de cera sobre as bases de prova (orientar suporte de lábio, altura incisal em repouso e no sorriso forçado, orientar plano de Camper e linha bipupilar, corredor bucal, dimensão vertical de repouso, de oclusão) para registro maxilo-mandibular. Seleção dos dentes e montagem dos dentes em laboratório;

3- prova da montagem dos dentes em cera – prova funcional. Aferição da estética e da função mastigatória. Envio ao laboratório para confecção do enceramento, fundição e acabamento/polimento da barra metálica;

4- prova e ajustes da barra metálica na boca do paciente;

5- prova dos dentes montados sobre a barra metálica;

6- instalação e ajustes das próteses.

Figura 6 – Em A, sequência de instalação dos pilares mini-cônicos; em B, a instalação dos transferentes de moldagem; em C, molde obtido; em D, obtenção do modelo de trabalho com os análogos dos pilares mini-cônicos da Implacil De Bortoli.
Figura 7 – Imagens das bases de prova e da montagem dos dentes das próteses protocolo superior e inferior.
Figura 8 – Imagens dos dentes montados sobre a base de prova, confecção da muralha de arrimo, enceramento e confecção da barra metálica em função da montagem dos dentes.
Figura 9 – Imagens das barras metálicas das próteses protocolo dos arcos superior e inferior sobre os modelos de gesso e em prova em boca procurando aferir e obter passividade de seu assentamento.
Figura 10 – Imagens da prova dos dentes em cera sobre a barra metálica: etapa importante para garantir que não houve mudança na posição dos dentes na base de prova.
Figura 11 – Imagens das próteses protocolo finalizadas em acrílico definitivo.
Figura 12 – Imagens do antes e depois do tratamento realizado, com fotos faciais frontais, do sorriso e intrabucais.

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