Por Rodrigo Cunha
A função do cicatrizador personalizado na técnica de implante imediato tem diversos benefícios. Dentre eles, serve como barreira para auxiliar e acomodar tanto o coágulo e o biomaterial no alvéolo ou GAP entre o implante e o remanescente da tábua vestibular e do tecido mole; conduz a formação da zona de transição da estética branca e rosa (zona do perfil de emergência); dispensa a necessidade de sutura e de descolamento do periósteo; evita a deiscência de sutura; dispensa a necessidade de reabertura ou de uma segunda etapa cirúrgica; reduz o tempo total para confecção do trabalho definitivo; reduz a morbidade por ter de fazer somente um procedimento cirúrgico e promove o design da zona crítica e subcrítica.
Os cicatrizadores customizados ou personalizados podem ser confeccionados de duas formas:
– no formato analógico, com um pilar provisório de titânio;
– no formato digital, através da impressão dos cicatrizadores utilizando software de CAD e a cirurgia guiada para conduzir o melhor posicionamento do implante e do cicatrizador, já desenhado de acordo com o alvéolo executado com a extração no programa.
As vantagens que podemos enumerar em relação ao custo e sobre o tempo total de reabilitação são as seguintes:
– quando da instalação do implante imediato, o alvéolo fresco é totalmente fechado com o implante, sendo que o biomaterial, o coágulo e o cicatrizador personalizado acabam mantendo a homeostase da região, bem como a manutenção do arcabouço arquitetônico do processo alveolar e peri-implantar;
– menor custo financeiro, tanto para o paciente quanto para o profissional, pois evita o procedimento cirúrgico de reabertura, o qual alguns profissionais não cobram e acaba aumentando o custo final do tratamento. Com relação ao custo para o paciente, também podemos levar em conta a questão do custo medicamentoso (anti-inflamatório, antibiótico, analgésico, colutórios, etc), além do custo de se ausentar das atividades sociais e profissionais e o incômodo de outro procedimento desnecessário.
– diminuição do tempo clínico e biológico para a produção do trabalho final: para a moldagem de um perfil de emergência maduro e estável, para copiarmos com fidelidade, necessitamos em torno de 90 dias, conforme a literatura, para enviarmos para o laboratório. Quando da instalação do implante e do cicatrizador customizado, em alguns casos, podemos deixar de 30 a 90 dias para osseointegrar o implante, e no mesmo tempo, já deixando o perfil de emergência maturando até completarmos os 90 dias totais para a estabilidade dos tecidos moles. Com isso, já ganhamos tempo conciliando a osseointegração sem carga e adequando o perfil crítico e subcrítico da futura coroa protética com o auxílio do cicatrizador personalizado.
Neste caso clínico, podemos visualizar o passo a passo para a confecção em boca, bem como os materiais envolvidos:
1- mensuração da altura do transmucoso com o túnel check;
2- instalação do pilar provisório de titânio;
3- resina flow rosa ou de qualquer cor;
4- polimerização de dentro para fora do pilar de maneira incremental e rápida;
5- fechamento inicial da “boca” do alvéolo;
6- remoção do conjunto para incrementar com resina o restante que não foi preenchido para definirmos a anatomia do dente envolvido;
7- acabamento e polimento para deixarmos na altura gengival;
8- descontaminação embebido no clorexidina 2,0% por 10/15 minutos;
9- preenchimento do GAP com biomaterial;
10- instalação do cicatrizador personalizado sobre o implante + biomaterial + coágulo sem encostar nos dentes vizinhos para que não haja contaminação.
Pudemos reparar o perfil de emergência do elemento 22 após 90 dias de instalação imediata, através de uma cirurgia guiada prototipada. Após a remoção do cicatrizador, confeccionamos um provisório para finalizar o design e maturação do perfil de emergência por mais 45 dias para, posteriormente, realizar o escaneamento da coroa definitiva.
Conclusão
O cicatrizador personalizado mostra-se um excelente recurso dentro do portfólio cirúrgico-reabilitador, otimizando resultados, tempo e ganhos biológicos para nossos pacientes.
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