A cirurgia guiada prototipada é uma técnica extremante previsível e que aumenta em muito a precisão da instalação dos implantes na sua melhor posição tridimensional.
A técnica da cirurgia guiada compila todas as informações cirúrgico-protéticas, pois o planejamento “reverso” leva sempre em conta o desenho da futura prótese definitiva, estabelecendo a posição ideal dos implantes, bem como se haverá necessidade de fazermos próteses cimentadas ou parafusadas e se haverá necessidades de pilares angulados.
Os tipos de guias podem ser realizados de três formas diferentes:
– guia total (sobre rebordos edêntulos);
– guia parcial (apoiada sobre dentes);
– guia com osteotomia ou para redução óssea (apoiada sobre o osso).
Selecionamos um caso desafiador para demonstrar o passo a passo do preparo e design da futura prótese provisória e definitiva até a instalação dos implantes.
O paciente do sexo masculino, de 67 anos, foi diagnosticado com câncer de boca (carcinoma epidermóides) na região do dente 46. Após o diagnóstico, o paciente foi encaminhado para um cirurgião de cabeça e pescoço a fim de remover a lesão que iniciou em tecidos moles.
Na técnica cirúrgica, o cirurgião optou por remover os dentes 42, 43, 44, 45, 46, 47 e 48 e realizou osteotomia de toda região comprometida, com o objetivo de conseguir uma boa margem de segurança. Com isso, o paciente foi reabilitado com uma prótese parcial removível.
Após o período de controle de dois anos sem a necessidade de quimioterapia e radioterapia, iniciamos com um enxerto gengival livre na região dos dentes extraídos para promover uma faixa de tecido queratinizado, o qual foi removido na cirurgia de remoção do carcinoma.
Depois de alguns planejamentos, optamos conjuntamente com o paciente por realizar uma prótese do tipo protocolo realizando em dois momentos cirúrgicos.
O primeiro momento seria a instalação de cinco implantes sem carregamento imediato, pelo fato do paciente ser diabético e aguardar o tempo necessário de osseointegração para este tipo de caso. A instalação dos implantes para a cirurgia guiada requer um kit especial, pois as fresas são mais longas. Desta forma, foi utilizado o kit cirúrgico Implaguide da Implacil De Bortoli. Posteriormente, aguardamos três meses para uma osseointegração efetiva dos implantes Maestro e fomos para o segundo estágio que seria a remoção dos dentes remanescentes, com exceção do dente 37.
A opção de colocarmos um implante na região do 47 foi em função de não termos deixado um cantlever muito extenso para que não ocorresse a fratura da prótese provisória. Na região anterior não havia altura em função da osteotomia realizada pelo cirurgião de cabeça e pescoço.
Na segunda etapa cirúrgica, utilizamos a guia de posicionamento ou guia de referência dentária, onde posicionamos esta guia para fazer somente as perfurações dos pinos transfixadores ou estabilizadores das futuras guias (guia de osteotomia, guia de perfuração e de instalação e do provisório guiado).
A guia de posicionamento dentário foi instalada e realizada as perfurações. Após isso, realizamos as extrações e na sequência fizemos a incisão e descolamento da mucosa e do periósteo, a fim de instalar a guia de osteotomia, a qual foi posicionada nas perfurações iniciais.
Neste momento foi realizada a redução óssea e instalação de mais dois implantes maestro com a guia de perfuração e instalação. Com os implantes instalados, realizamos a colocação dos mini cônicos e das coifas de titânio para provisório. Novamente, utilizamos o kit cirúrgico Implaguide.
Com os pilares instalados e dado o respectivo torque, realizamos a captura da prótese que foi projetada no Exocad e impressa em impressora 3D, para facilitar a etapa de captura em boca com o mínimo de ajuste.
Assista ao vídeo e confira como foi realizado todo este procedimento de maneira detalhada.
