Na reabilitação bucal de pacientes totalmente desdentados, muitas vezes nos deparamos com uma dúvida quanto à indicação do tipo de prótese, variando entre um tratamento envolvendo prótese fixa (prótese do tipo protocolo) ou prótese removível (overdenture ou também chamadas de sobredentaduras).
Na maioria das vezes o paciente acaba escolhendo ou optando pelo tratamento com próteses fixas, pois de forma geral, essa modalidade de tratamento protético reabilitador gera maior conforto de uso social e mastigatório em relação às próteses removíveis do tipo overdentures, quer seja ela implantorretidas ou dentorretidas.
No entanto, existem algumas situações em que é legítimo indicar as próteses removíveis sobre implantes – overdentures implantorretidas ou até mesmo as dentorretidas, conforme as seguintes situações clínicas descritas abaixo e figuras 1A, 1B, 2A e 2B:
a) pacientes com ausência de suporte labial e que irá requerer o suporte provido pela prótese overdenture (flange vestibular de acrílico irá prover esse restabelecimento do suporte perdido);
b) pacientes que não querem se submeter ao procedimento de enxertia óssea para instalação de mais implantes e prótese protocolo;
c) pacientes com dificuldade de higienização;
d) pacientes cujo custo do tratamento exerce influência na decisão entre o tratamento fixo ou removível;
e) pacientes com comorbidades e que precisam de tratamentos mais rápidos e menos invasivos;
f) pacientes que estão satisfeitos com suas próteses totais, mas querem um pouco mais de retenção e fazendo a overdenture será possível prover essa retenção a mais e gerar mais conforto de uso social e mastigatório;
g) pacientes com presença de dentes ou raízes remanescentes cuja implantação no tecido ósseo favorece a retenção de uma prótese mucossuportada pela não descontinuidade da base protética e consequente melhor estética e retenção.
Figuras 1A e 1B: em 1A pode ser observado em azul o componente calcinável, ou seja, que serão fundidos em metal e posteriormente cimentados na conduto radicular. No sistema Implacil De Bortoli existem estas duas possibilidades – encaixes individuais do tipo O’ring ou bola (calcináveis e a serem cimentados no conduto) e também o sistema Barra Clip (cuja barra em plástica será posicionada entre os dentes ou implantes pilares para em seguida serem fundidas em metal). Em ambos os casos a cápsula do O’ring e o Clip ficarão capturados na base da prótese. Em 1B notamos o encaixe bola ou O’ring já preparados, reembasados com resina Duralay e prontos para serem incluídos e fundidos em metal.
Figuras 2A e 2B: em 2A pode ser observado os encaixes do tipo bola ou O’ring já cimentados nos condutos radiculares e em 2B os nylons de retenção capturados na base da prótese.
Importante ressaltar que os dentes pilares que farão o suporte da overdenture parcial removível dentorretida precisam apresentar ótimo estado periodontal e endodôntico – ou seja, tratados endodonticamente e sem lesões e com periodonto de suporte e sustentação sem bolsas ou sinais de inflamação, como ilustrado nas figuras 3A e 3B, e tudo isso atestado clínica e radiograficamente.
Figuras 3A e 3B: em 3A pode ser observado o estado adequado do tratamento endodôntico realizado, assim como a ausência de espessamento do ligamento periodontal. Em 3B notamos o conduto já desobturado como mandam as regras para a instalação dos retentores radiculares, ou seja, 2/3 de desobturação do conduto radicular.
Quanto às overdentures implantorretidas e mucossuportadas, teremos a opção de uso de três sistemas distintos e que seguem abaixo:
1- Sistemas individuais – que se incluem os encaixes ou attachments individuais do tipo bola ou O’ring, conforme figuras 4A e 4B. Os encaixes individuais são uma excelente opção quando os implantes estiverem distantes entre si e bem paralelos para facilitar o eixo de inserção e remoção da overdenture, conforme figuras 5A e 5B.
Figuras 4A e 4B: em 4A pode ser observado os encaixes do tipo bola instalados sobre os implantes e em 4B temos as cápsulas de retenção que ficarão alojadas na base protética, sendo que toda vez que o paciente inserir ou remover a prótese elas irão abotoar sobre os encaixes parafusados nos implantes.
Figuras 5A e 5B: em 5A pode ser observado a colocação da resina Duralay para a captura das cápsulas na base da prótese e em 5B temos as cápsulas já capturadas na overdenture.
2- Sistemas Barra Clip, cuja indicação seria de união entre os implantes deixando o sistema Barra Clip mais rígido e fixo em relação aos encaixes individuais. No entanto, com a ressalva de possibilidade de crescimento gengival e inflamação devido à dificuldade de higienização, conforme imagem 4B. Outro fator a ser considerado é a dificuldade de manutenção propiciada pela dificuldade de troca ou substituição do Clip de retenção, que fica na base da prótese. Podemos ressaltar ainda que se trata de excelente opção reabilitadora, porém devendo ser bem indicada e orientada aos pacientes. A indicação do sistema Barra Clip está voltada aos implantes próximos entre si e quando é necessária uma correção da angulação dos implantes para favorecer a inserção e remoção da overdenture.
Figuras 6A e 6B: em 6A pode ser observado a barra Implacil De Bortoli em sua forma natural – plástica com diâmetro e comprimento descritos na imagem e seus respectivos Clips de retenção que ficarão na base protética. Em 6B temos o aspecto clínico inflamado logo após a remoção de uma barra, talvez por falta de manutenção do paciente.
3- Sistema misto, em que é usado uma barra com ou sem Clip de retenção somado à colocação de encaixes individuais nas extremidades ou sobre a barra com o intuito de favorecer o eixo de inserção e remoção da prótese, conforme imagens. Cuidado redobrado quanto ao espaço interoclusal existente que poderá contraindicar esse sistema.
Figuras 7A e 7B: em 7A pode ser observado os cilindros calcináveis sobre os análogos dos implantes demonstrando ausência de paralelismo entre os implantes e falta de espaço para a colocação adequada de uma barra mais seu Clip de retenção. Em 7B temos um componente O’ring sendo posicionado com o auxílio de um delineador, o que irá favorecer e muito o eixo de inserção e remoção da overdenture.
Conclusão:
As overdentures continuam sendo uma excelente opção de tratamento protético reabilitador, principalmente nos casos de ausência de suporte labial e também nos casos em que o paciente opta por essa modalidade de tratamento por questões de higienização.
O respeito às demais indicações também é válido e importante, como citado no início deste artigo, assim como a indicação do sistema de retenção, quer seja ele à base de encaixes individuais, por Barra Clip ou sistemas mistos.
REFERÊNCIAS:
1- Zavanelli RA, Magalhães JB, Cardoso LC, Zavanelli AC. Sistemas de retenção para sobredentadura implanto retida: discussão e aplicação clínica. Prosthesis Laboratory in Science. 2011; 1(14-21).
2- Zavanelli RA, Guilherme AS, Melo M, Henriques GEP, Mesquita MF. Sobredentadura dento-retida: relato de caso. Robrac. 2003; 12 (60-65).
3- Zavanelli RA, Zavanelli AC, Santos LAS, Critérios para a seleção do sistema de retenção na reabilitação protética sobre implantes: prótese cimentada x parafusada. Arch Health Invest (2017) 6(12):586-592
