Implantes Adjacentes ao Nervo Alveolar

Relato do caso clínico

Paciente do sexo feminino, 52 anos, solicitou tratamento devido a aparência insatisfatória dos dentes, além da função mastigatória limitada. O tratamento foi iniciado na região posterior esquerda da mandíbula, a fim de garantir suporte para a futura reabilitação. O exame de tomografia computadorizada revelou altura óssea entre a crista e o canal mandibular insuficiente para colocação de implantes convencionais. Foi planejado a colocação de implantes na região vestibular do canal, com mínima distância do canal propriamente dito.

O protocolo cirúrgico utilizado segue abaixo.

O paciente deve ser instruído, previamente a cirurgia, a não fazer movimentos bruscos e chamar a atenção dos profissionais, caso qualquer sensação dolorosa ou estranha aconteça.
Anestesia infiltrativa terminal da zona cirúrgica.
- Neste momento apenas a anestesia infiltrativa é realizada por medida de segurança, para que o paciente possa alertar o profissional da aproximação da broca ou ponta do piezoeletrico ao canal no ato cirúrgico, caso a localização/profundidade do desgaste esteja incorreta.

Incisão no meio da crista óssea estendendo-se da região retro-molar até o último dente remanescente, com incisão relaxante para vestibular, se necessário, na região anterior.

Fig. 1 e 2 Tomografia inicial

Fig 3, 4 e 5 Observar o posicionamento da broca e o posicionamento do implante com a parte cervical voltada para a lingual e o ápice para vestibular, passando do lado do nervo alveolar.

Fig 6 e 7 Posicionamento final dos implantes e sutura

Fig 8 Tomografia final: observar os implantes em relação ao nervo alveolar

Cuidados e considerações pós-cirurgia:

Terapia com antibióticos, anti-inflamatórios e complexos vitamínicos
- Amoxil BD, 875 mg, a cada 12 horas iniciando 24 horas antes da cirurgia, caso o paciente seja alérgico a penicilina utilizar Clindamicina, 300 mg a cada 6 horas iniciando 24 horas antes da cirurgia. 14 dias para ambos
- Antiinflamatório não esteróide de escolha
- Diprospan, uma ampola. Injetável via intramuscular
- Citoneurim 5000 UI (vitamina B₁ + B₆ + B₁₂), a cada 8 horas por 10 dias (na presença de sequela sensorial).
Orientar o paciente a não usar próteses removíveis por 3 semanas.
Solicitar radiografia panorâmica, logo após a cirurgia, para controle.
Tempo de espera de 3 meses para carregamento dos implantes.
Solicitar tomografia computadorizada antes do carregamento dos implantes.

Referências

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