Implante imediato e reabilitação sobre Base T Stretto de incisivo lateral superior: relato de caso

Matéria da semana Tárcio Skiba

Implante imediato e reabilitação sobre Base T Stretto de incisivo lateral superior: relato de caso

Por Tárcio Skiba, Renata Tarnoschi, Bruno Costa Martins de Sá, Lucas Barros, Lucas Gabriel Carvalho, Murillo Saraiva e Rafael Sacchetti.

O conceito de colocação imediata de implantes em alvéolos pós-extração se tornou amplamente aceito, pois compreender a importância da posição sagital da raiz através do uso de tomografia computadorizada de feixe cônico é um complemento vital para o planejamento do tratamento de colocação imediata de implantes e provisionalização na região anterior da maxila1.

Em seus estudos, Kan2 (2000) corrobora que o enxerto ósseo pode ser usado para minimizar a reabsorção da tábua óssea vestibular independente da lacuna entre o implante e o osso vestibular, bem como quando associado à utilização de enxerto de tecido conjuntivo, possibilitando ainda uma melhor manutenção do volume e diminuição da remodelação do tecido ósseo.

O mesmo grupo de Kan et al. (2022) demonstrou que a utilização de enxerto de tecido conjuntivo no momento da colocação imediata do implante e da provisionalização pode aumentar a espessura da mucosa peri-implantar e manter o nível gengival na zona crítica dos tecidos moles3.

A utilização de implantes de diâmetro reduzido é uma alternativa viável para conferir estética4, uma vez que permite espaço adequado para o trabalho de zonas críticas e subcríticas, bem como facilita a manutenção de GAPs (espaço entre o implante e a tábua óssea vestibular) de 3mm ou mais, o que é suficiente para a colocação de substitutos ósseos para a manutenção de volume5.

O objetivo desse trabalho é relatar um caso clínico de instalação de implante de diâmetro reduzido Stretto em alvéolo pós-extração de incisivo lateral, com estética imediata, enxerto xenógeno para preenchimento de GAP e enxerto de tecido conjuntivo subliminar tunelizado.

Relato de caso

Figura 1 – Aspecto inicial e tomografia computadorizada.
Figura 2 – Exodontia minimamente invasiva.
Figura 3 – Fresagem inicial (lança).
Figura 4 – Fresa 2.7.
Figura 5 – Instalação do implante Stretto de 3.0x13mm (vista vestibular).
Figura 6 – Instalação do implante Stretto de 3.0x13mm (vista oclusal).
Figura 7 – Implante instalado com GAP vestibular de 3mm.
Figura 8 – Pilar provisório.
Figura 9 – Coroa provisória impressa (Raio 3D).
Figura 10 – Captura da coroa provisória impressa (Raio 3D) com resina Flow.
Figura 11 – Coroa provisória impressa (Raio 3D) capturada.
Figura 12 – Acréscimo e ajustes de zona crítica e subcrítica da prótese provisória.
Figura 13 – Tunelização na área peri-implantar com micro-lâmina SB 004 (MJJK).
Figura 14 – Tunelização com tunelizador nos elementos adjacentes (Kern-Supremo).
Figura 15 – Remoção de enxerto de tecido conjuntivo da região de tuber.
Figura 16 – Tracionamento de estabilização de tecido conjuntivo.
Figura 17 – Enxerto xenógeno com colágeno (Extra Graft) para preenchimento de GAP.
Figura 18 – Coroa provisória finalizada e sutura suspensória para readequação de zênite.
Figura 19 – Tomografia inical e após uma semana de cirurgia.
Figura 20 – Perfil de emergência obtido após seis meses.
Figura 21 – Perfil de emergência obtido após seis meses (vista oclusal).
Figura 22 – Zircônia monolítica fresada, maquiada e cimentada em Base T Stretto, com glaser na porção coronal e polimento nas zonas críticas e subcríticas.
Figura 23 – Aparafusamento da cerâmica definitiva com Oral Gel (BlueM).
Figura 24 – Cerâmica definitiva finalizada.
Figura 25 – Vista lateral do momento da instalação do implante e da cerâmica definitiva finalizada.

Conclusão

O implante Stretto é uma alternativa eficaz para espaços cirúrgicos reduzidos.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- Kan JY, Roe P, Rungcharassaeng K, Patel RD, Waki T, Lozada JL, Zimmerman G. Classification of sagittal root position in relation to the anterior maxillary osseous housing for immediate implant placement: a cone beam computed tomography study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011 Jul-Aug;26(4):873-6. PMID: 21841998.

2- Kan JY, Rungcharassaeng K. Immediate Placement And Provisionalization Of Maxillary Anterior Single Implants: A Surgical And Prosthodontic Rationale Practical. Pract Periodontics Aesthet Dent. Nov-Dec 2000;12(9):817-24; quiz 826.

3- Kan JYK, Yin S, Rungcharassaeng K, Zucchelli G, Urban I, Lozada J. Facial implant gingival level and thickness changes following maxillary anterior immediate tooth replacement with scarf connective tissue graft: A 4-13-year retrospective study. J Esthet Restor Dent. 2023 Jan;35(1):138-147. doi: 10.1111/jerd.12996. Epub 2022 Dec 13. PMID: 36511151.

4- Walter C, Sagheb K, Blatt S, Klein MO, Herrmann J, Kleinheinz J, Al-Nawas B. Evaluation of the clinical safety and performance of a narrow diameter (2.9 mm) bone-level implant: a 1-year prospective single-arm multicenter study. Int J Implant Dent. 2023 Sep 19;9(1):32. doi: 10.1186/s40729-023-00495-x. PMID: 37725234; PMCID: PMC10509112.

5- Rosa AC, da Rosa JC, Dias Pereira LA, Francischone CE, Sotto-Maior BS. Guidelines for Selecting the Implant Diameter During Immediate Implant Placement of a Fresh Extraction Socket: A Case Series. Int J Periodontics Restorative Dent. 2016 May-Jun;36(3):401-7. doi: 10.11607/prd.2381. PMID: 27100810.

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