Por Ronaldo Fabiano, Luís Felipe Guilardi e Rodrigo Moreira da Cunha
Caso clínico
Paciente jovem (32 anos) apresentou-se na clínica com o primeiro pré-molar superior direito com fratura corono-radicular e grande lesão periapical com rompimento da cortical vestibular, sendo, portanto, indicada a extração dentária. Dada a idade do paciente e a importância de se manter a estética e a função na região, optou-se pela instalação imediata de implante dentário associada à preservação e regeneração alveolar.
Após a extração dentária, o osso alveolar de sustentação começa a passar por um processo natural de remodelação e cicatrização, o qual é mais intenso nos primeiros meses. Neste caso, a preservação alveolar em conjunto com a regeneração óssea é indicada para que ocorra a correta manutenção do arcabouço/estrutura de sustentação remanescente após a extração dentária. Isso se dá através da manutenção da estabilidade da estrutura óssea, preservação do contorno e da densidade do osso alveolar. Sem esta abordagem, a perda de estrutura óssea e a ocorrência de deiscência gengival seria inevitável, causando um prejuízo estético e funcional para o paciente.
Sequência clínica
Após o diagnóstico e planejamento, baseados em exames radiográficos e clínicos (Figuras 1 e 2), a primeira etapa foi realizar uma extração dentária atraumática (secção dentária e utilização de periótomo fino e flexível), visando a preservação completa do periodonto de sustentação. Após a curetagem para remoção total da lesão periapical, fez-se a instalação do implante alcançando-se um ótimo travamento inicial e um correto posicionamento ápico/coronal e tridimensional (Figura 3). O Túnel Check, da Implacil De Bortoli (Figura 4), foi utilizado para avaliar o posicionamento tridimensional do implante e selecionar a altura correta do cicatrizador – optou-se por um cicatrizador ao invés do parafuso de cobertura do implante para que não houvesse formação óssea sobre o parafuso, o que tornaria a reabertura muito mais traumática. Após, a membrana Cytoplast TXT 200 Singles (Implacil De Bortoli) foi personalizada e instalada inicialmente na face palatina (Figura 5 – ela não deve ficar tocando nas faces proximais dos dentes vizinhos), seguido do preenchimento alveolar (Figura 6) com substituto ósseo natural contendo 25% de colágeno, o Extra Graft XG-13 (Implacil De Bortoli). Por conter colágeno na sua composição, o Extra Graft XG-13 não fica liberando as partículas ósseas ao longo do processo de osteointegração.
Finalizada a compactação do enxerto ósseo no sítio alveolar (Figura 7), o alvéolo foi selado com a membrana (Figura 7) e realizou-se a sutura com o fio Cytoplast, da Implacil De Bortoli (Figura 9), que é monofilamentar e feito em PTFE (Politetrafluoretileno). Essas características resultam em menor agregação bacteriana e em certa elasticidade do fio, o que reduz a chance de deiscência da sutura, uma vez que ele acompanha o deslocamento do tecido durante a inflamação e aumento de volume. Quatro semanas após a cirurgia, a sutura e a membrana foram removidas (Figuras 10 e 11). Como a membrana não é absorvível, ela deve ser removida entre 21 e 28 dias após a sua instalação. Após o período de 90 dias, realizou-se uma nova tomografia para se avaliar o correto posicionamento tridimensional do implante e a osteointegração (Figura 14).
Constatada a perfeita osteointegração, realizou-se a reabertura do implante e instalação do dente provisório (Figuras 12 e 13) visando o condicionamento gengival para formação e maturação correta do perfil gengival previamente à confecção da coroa definitiva.
As imagens abaixo ilustram a sequência clínica utilizada neste caso, bem como os materiais utilizados para otimizar a preservação alveolar.
Considerações finais
O presente caso clínico mostra que essas abordagens combinadas – extração atraumática, implante imediato, enxerto e preservação alveolar – desempenham um papel fundamental na reabilitação oral, permitindo a substituição de dentes perdidos por implantes dentários com resultados estéticos e funcionais bastante satisfatórios e previsíveis.
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