Por Thayane Furtado e Felipe Pohlmann
Introdução
A agenesia do incisivo lateral superior é a segunda anomalia dentária congênita mais prevalente, presente em cerca de 2% da população. Além do impacto estético e psicológico, pode gerar migração dentária e perda óssea localizada, exigindo planejamento multidisciplinar. Em áreas estéticas, a previsibilidade depende de critérios rigorosos de planejamento cirúrgico e protético, associados a técnicas de manipulação tecidual e ao uso de implantes de diâmetro reduzido além da reabilitação com materiais cerâmicos modernos.
Justificativa clínica e planejamento
Paciente do sexo feminino, 24 anos, apresentava agenesia do dente 22. O espaço mésio-distal limitado indicou o uso do implante estreito Stretto de 3,0 × 11,5 mm. O rebordo alveolar estreito, mais centrado palatinamente, motivou a vestibularização do implante para aproveitar a maior disponibilidade óssea vestibular, garantindo estabilidade e evitando fenestrações.
Diante desse posicionamento, optou-se previamente pelo uso de um Pilar angulado Stretto, recurso que corrigiu a trajetória protética e viabilizou a confecção de uma coroa parafusada sem recorrer a componentes customizados. A integração com transferentes digitais e bibliotecas CAD/CAM reforça a previsibilidade e a segurança do fluxo digital mesmo em casos reabilitados com implantes de diâmetro reduzido como o Stretto.
Outro diferencial foi a anodização rosa do pilar, que favoreceu a estética em biotipo gengival fino, reduzindo sombra acinzentada. Assim, o caso uniu estratégia cirúrgica e protética: implante estreito, pilar angulado e integração digital para alcançar estética natural, função adequada e maior conforto clínico para a paciente.
Técnica cirúrgica
O implante Stretto de 3,0 × 11,5 mm foi instalado na região do dente 22 sob anestesia local, seguindo protocolo minimamente traumático. Utilizou-se retalho muco periosteal para visibilidade e sequência de fresas específicas da Implacil Osstem, respeitando diâmetros e profundidades planejadas. O implante foi posicionado infraósseo, levemente inclinado para vestibular.
Adotou-se cicatrização em dois estágios, com tampa de cobertura e fechamento hermético do retalho, visando osseointegração previsível. O tempo de cicatrização planejado foi de 120 dias. Para manutenção estética e funcional, confeccionou-se um provisório adesivo impresso em 3D, fixado aos dentes vizinhos, que garantiu conforto, preservação gengival e integridade dos tecidos até a fase protética definitiva.
Reabertura com técnica do retalho do rolo (Roll flap)
Após 120 dias de osseointegração, a reabertura foi realizada com a técnica do retalho do rolo. Trata-se de uma abordagem minimamente invasiva que utiliza o tecido conjuntivo local, desepitelizado e “rolado” para a face vestibular, com o objetivo de espessar gengivas finas e melhorar o volume peri-implantar de forma previsível.
Procedimento
1- Incisão de acesso: punch circular sobre o implante para expor a tampa de cobertura, sem descolamento amplo.
2- Desepitelização: remoção da epiderme local com ponta diamantada, preservando o tecido conjuntivo pediculado palatino.
3- Incisões de liberação: duas incisões verticais nos limites mesial e distal para mobilização do retalho.
4- Rolagem: o retalho conjuntivo foi deslocado e “rolado” para a face vestibular, preenchendo a região sulcular e aumentando a espessura marginal gengival.
Benefícios da técnica do Retalho do Rolo
No momento da reabertura, optou-se pelo retalho do rolo, técnica voltada ao aumento de tecido mole em biotipos finos. O procedimento, realizado após a fase de osseointegração, promoveu espessamento gengival localizado sem a necessidade de enxerto em segundo sítio.
Principais benefícios:
- Ganho de volume tecidual: espessa o biotipo gengival, reduz risco de recessão e mascara possíveis sombras do pilar de titânio;
- Manutenção de cor e queratinização: o tecido conjuntivo pediculado mantém vascularização, cor e textura compatíveis com a gengiva adjacente;
- Menor morbidade: Dispensa enxerto de palato, reduzindo dor e desconforto pós-operatório.
Com o tecido cicatrizado e espessado, obteve-se um contorno gengival favorável para a fase protética.
Confecção do provisório oco aparafusado sobre pilar angulado
Na reabertura, instalou-se o pilar angulado Stretto no implante 22 e confeccionou-se um provisório aparafusado, permitindo condicionamento direto dos tecidos peri-implantares. Diferente do primeiro provisório (adesivado), este foi conectado ao pilar.
Etapas da confecção:
1- Instalação do pilar e coifa: pilar angulado parafusado ao implante, seguido de coifa metálica adaptada ao pilar;
2- Posicionamento da coroa impressa: coroa provisória oca, previamente desenhada em CAD/CAM, encaixada sobre a coifa;
3- União com resina flow: espaço interno preenchido e fotoativado, unindo coroa e coifa em um conjunto único;
4- Estabilização: aletas proximais mantiveram a coroa estável durante a polimerização;
5- Finalização: parafuso provisório substituído e torqueado, perfil de emergência ajustado para favorecer a papila e estabilidade tecidual.
O provisório permaneceu em uso por semanas, moldando e estabilizando os tecidos gengivais para receber a coroa definitiva.
Opções protéticas do Sistema Stretto
A linha de implantes Stretto 3.0 oferece um portfólio completo de componentes protéticos para atender regiões de espaço reduzido, sem perder versatilidade restauradora.
Principais opções
- Pilar reto: produzido em titânio, indicado quando o implante está bem posicionado; disponível em diferentes alturas, permite coroas cimentadas ou aparafusadas.
- Pilar angulado Stretto (20°): compensa inclinações vestibulares de até 20°; ideal em incisivos laterais, viabiliza restaurações aparafusadas com emergência palatina, evitando coroas cimentadas. No caso clínico, foi essencial para alinhar estética e função;
- Base T: componente de perfil baixo que serve como interface CAD/CAM para coroas personalizadas em zircônia ou dissilicato. Expande suporte gengival em implantes estreitos e é opção versátil quando pilares pré-fabricados não atendem ao caso.
Por que o pilar angulado foi essencial neste caso?
A escolha pelo pilar angulado Stretto (20°) foi motivada pela colocação do implante em posição vestibularizada, necessária para preservar a tábua óssea vestibular fina. Se fosse usado um pilar reto, o acesso do parafuso acabaria saindo pela face vestibular ou incisal — comprometendo a estética ou exigindo uma coroa cimentada com munhão personalizado.
O pilar angulado corrigiu esse desvio, reposicionando o canal do parafuso para a face palatina, viabilizando assim uma coroa aparafusada e livre de cimento, ideal para manutenção e limitação de risco biológico.
Além disso, essa angulação permitiu alinhar a plataforma protética de forma mais adequada ao espaço anatômico disponível, sem exigir inclinação excessiva do componente restaurador — o que é particularmente vantajoso em situação de restrição entre dentes adjacentes.
Em síntese, o uso do pilar angulado foi crucial para harmonizar a emergência estética da coroa com a trajetória do implante, assegurando previsibilidade clínica, retratabilidade protética e excelente resultado final — demonstrando a versatilidade do sistema Stretto.
Discussão e vantagens clínicas
Este caso ilustra como a versatilidade do sistema Stretto, associada a um planejamento abrangente, possibilitou uma reabilitação estética, previsível e personalizada de uma condição desafiadora. A combinação de implante de diâmetro reduzido, pilar angulado e manejo criterioso dos tecidos moles e provisórios resultou em sucesso clínico e satisfação da paciente.
Pontos-chave que merecem destaque:
• Implante Stretto 3,0 mm: viabilizou a instalação em rebordo estreito sem desgastes excessivos nos dentes vizinhos ou enxertos reconstrutivos. Atendeu à demanda clínica de oferecer solução segura para espaços reduzidos, mantendo previsibilidade;
• Componentes protéticos Implacil Osstem: o pilar angulado foi decisivo para um resultado protético favorável, aproveitando a posição óssea disponível e permitindo coroa bem posicionada;
• Técnica do Roll flap: possibilitou converter biotipo fino em fenótipo espesso, reduzindo transparência tecidual e aumentando a resiliência peri-implantar. Esse manejo contribuiu para melhor preenchimento de papilas, menor risco de recessão e estabilidade estética a longo prazo.
Conclusão
A reabilitação implantossuportada de incisivos laterais superiores agênitos é uma tarefa complexa, porém altamente recompensadora quando bem executada. No caso apresentado, o sucesso do tratamento só foi possível graças a um planejamento antecipado minucioso e à seleção criteriosa de componentes e materiais a cada fase. O implante estreito Stretto viabilizou a instalação numa região de espaço limitado, sem necessidade de procedimentos invasivos adicionais. O pilar angulado permitiu alinhar a prótese de forma perfeita, demonstrando como os componentes da linha Implacil Osstem podem contornar obstáculos anatômicos e alcançar resultados estéticos superiores. A utilização inteligente de próteses provisórias e da técnica do Roll flap assegurará que, no momento da reabilitação definitiva, os tecidos peri-implantares estarão otimizados para receber a coroa.
Pode-se concluir que a soma dessas decisões – embasadas em evidências científicas e viabilizadas pelas soluções da Implacil Osstem – resultou em uma reabilitação estética previsível, biologicamente integrada e personalizada às necessidades da paciente. Relatos como este servem de vitrine para o nível de refinamento técnico alcançável atualmente em Implantodontia, inspirando os clínicos a aliarem rigor científico e ferramentas de qualidade em prol do melhor resultado para nossos pacientes.
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