Por Luís Felipe Guilardi e Rodrigo Moreira da Cunha
Introdução
O conceito de instalação de implantes baseado no planejamento protético prévio tem permitido ao clínico identificar e desenvolver efetivamente o melhor sítio de instalação do implante de acordo com a necessidade estética e funcional de cada caso. A cirurgia guiada de implantes representa uma abordagem avançada na Odontologia, proporcionando precisão e previsibilidade ao processo, sendo crucial para o sucesso do procedimento.
Para o planejamento da cirurgia guiada em casos de paciente desdentado total, é necessária a realização da técnica do duplo escaneamento tomográfico (DICOM + DICOM), na qual realiza-se uma tomografia inicial do paciente utilizando a prótese total e uma nova tomografia apenas da prótese. Após a obtenção das tomografias, os pontos de referência criados pelos marcadores tomográficos são sobrepostos em um software onde as imagens são alinhadas.
Este alinhamento é necessário para que se faça uma correspondência virtual entre a base da prótese e os tecidos moles do paciente, resultando no volume interno e externo da prótese total que servirá de referência para o planejamento virtual e para que a guia fique totalmente estável sobre a fibromucosa no momento da cirurgia.
Os marcadores tomográficos adesivos (Fiducial Markers), conforme Figura 1, surgem como alternativa à técnica convencional que utiliza marcações em guta percha adicionada à base da prótese do paciente, como vemos na Figura 2.
Técnica convencional com guta percha
Utiliza a guta percha adicionada à flange da prótese do paciente e pode ser realizado de duas maneiras, utilizando-se a própria prótese total do paciente ou duplicando a prótese em resina acrílica termopolimerizável incolor:
Opção 1 – Utilizando a PT do paciente:
Etapa 1: ajuste da PT (reembasamento, confecção de nova PT, etc);
Etapa 2: perfuração com fresa esférica nº 2 na flange da prótese em 3 a 5 pontos de referência;
Etapa 3: preenchimento dos orifícios com a guta percha;
Etapa 4: realização da dupla tomografia (paciente e prótese);
Etapa 5: nova consulta para remoção da guta percha e preenchimento com resina acrílica rosa.
Opção 2 – Duplicando a PT do paciente:
Etapa 1: ajuste da PT (reembasamento, confecção de nova PT, etc);
Etapa 2: duplicação da PT do paciente em resina acrílica termopolimerizável incolor;
Etapa 3: perfuração da PT duplicada com fresa esférica na flange da prótese em 3 a 5 pontos de referência;
Etapa 4: preenchimento dos orifícios com a guta percha;
Etapa 5: realização da dupla tomografia (paciente e prótese).
Técnica utilizando os adesivos radiopacos – Fiducial Markers
Utiliza os adesivos radiopacos Fiducial Markers colados na flange da prótese do paciente.
Etapa 1: ajuste da PT;
Etapa 2: colagem dos adesivos no momento do exame tomográfico;
Etapa 3: realização da dupla tomografia (paciente e prótese);
Etapa 4: remoção dos adesivos.
As imagens abaixo (Figuras 3 e 4) demonstram o exame tomográfico e a sobreposição das imagens DICOM + DICOM para o planejamento da guia cirúrgica utilizando os dois métodos de marcadores tomográficos, com guta percha e com os adesivos Fiducial Markers.
Caso clínico utilizando o marcador tomográfico adesivo
As imagens abaixo demonstram o passo a passo para a confecção da guia cirúrgica para a instalação de implantes para prótese protocolo superior:
Etapa 1: caso clínico inicial;
Etapa 2: confecção das próteses totais novas;
Etapa 3: colagem dos marcadores tomográficos na PT superior (3 por vestibular e 1 por lingual);
Etapa 4: imagem tomográfica mostrando os marcadores tomográficos (setas amarelas) após a obtenção da dupla tomografia;
Etapa 5: sobreposição das imagens DICOM + DICOM em software de planejamento;
Etapa 6: confecção da guia cirúrgica.
Discussão
O uso do marcador tomográfico dental adesivo (Fiducial Markers) oferece uma série de vantagens frente ao método convencional:
– menor tempo clínico e, consequentemente, menor custo;
– não fragiliza a prótese através do desgaste;
– não há qualquer prejuízo estético para o paciente;
– maior facilidade e eficiência no fluxo de trabalho.
Conclusão
O planejamento virtual e a confecção de guias cirúrgicas para instalação dos implantes dentários em pacientes edêntulos totais apresenta inúmeras vantagens e tem sido utilizado amplamente. Qualquer artifício que consiga reduzir o tempo clínico, o custo operacional e o tempo despendido pelo paciente deve ser levado em consideração. Sendo assim, justifica-se o uso dos marcadores tomográficos dentais no formato de adesivo para a realização da técnica da dupla tomografia.
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