Revisitando os conceitos de biomecânica aplicados aos implantes e próteses sobre implantes: por que um parafuso de fixação solta, afrouxa, fratura ou espana?

Por Ricardo Zavanelli

Introdução

Uma intercorrência comum de acontecer em nossa clínica diária é o afrouxamento de peças protéticas sobre os implantes ou sobre nossos pilares. Assim, a proposta deste artigo é abordar os principais motivos que podem levar à soltura das peças protéticas e como podemos evitar esse transtorno.

1º motivo

Não encaixar adequadamente a cabeça da chave protética na cabeça do parafuso de fixação. Isso pode levar ao espanamento da cabeça do parafuso e consequentemente a uma intercorrência protética de dificuldade de reaperto e torqueamento dos parafusos.

***Figura 1 –*** *Em A, temos a cabeça da chave hexagonal de 1.2 que deve encaixar adequadamente na cabeça do parafuso; em B, a chave Torx que deve encaixar adequadamente na cabeça do parafuso.*

2º motivo

Presença de contato oclusal prematuro ou prematuridade. Isso pode levar a uma sobrecarga da peça protética instalada e, consequentemente, levar ao afrouxamento ou fratura dos parafusos de fixação. Esse problema é chamado de tensão de oclusão ou desajuste oclusal.

***Figura 2 –*** Nas imagens notamos duas peças em articulador com pequeno desajuste oclusal e, caso isso se mantenha errado, o parafuso de fixação do componente Base-T poderá afrouxar pelo contato prematuro ou prematuridade. É de suma importância que o profissional dê especial atenção quando um trabalho chega do laboratório para que analise cuidadosamente a peça no modelo de gesso ou modelo impresso antes de levar à boca do paciente para avaliar a adaptação, pontos de contato, oclusal etc.

3º motivo

Ausência de adaptação passiva da estrutura junto ao implante ou ao pilar intermediário instalado, o que vai gerar uma tensão de instalação da peça protética e, consequentemente, uma possibilidade de afrouxar o parafuso ou até mesmo de fratura. Esse fato ocorre principalmente em estruturas múltiplas.

***Figura 3 –*** Nas imagens temos uma estrutura metálica desadaptada que requereu o corte pra soldagem e adaptação passiva da peça. Sem esse procedimento, poderia haver sobrecarga do parafuso, soltura, fratura e até mesmo uma perda óssea peri-implantar.

4º motivo

O uso de componentes calcináveis, principalmente os de plástico sem a base de cobalto-cromo, cujo processo de fundição não foi executado adequadamente, poderá causar falta de adaptação, sobrecarga do parafuso e, consequentemente, um possível afrouxamento do mesmo, além de possível oxidação do metal fundido.

***Figura 4 –*** Em A, temos um esquema de pilar UCLA calcinável de plástico para implante de hexágono externo, que foi encerado e fundido. Atenção total para o processo de fundição laboratorial para que o componente obtido não tenho liberdade rotacional que poderá sobrecarregar o parafuso de fixação. Em B, temos os três tipos de pilar UCLA para o implante de hexágono interno: os profissionais devem dar atenção e preferir os que apresentam a base de metal.

5º motivo

Não respeitar o torque de fixação de cada componente ou de cada parafuso protético recomendado pelo fabricante. Isso poderá ocasionar soltura do parafuso ou até mesmo fratura, caso o torque seja excedido pelo profissional.

***Figura 5 –*** Em A, temos um implante cônico de conexão de hexágono externo com seu respectivo pilar Ideale; em B, temos o implante Veloce de conexão Cone Morse. Em ambos os casos devemos respeitar o torque do fabricante de 30Ncm, além de verificar a calibração adequada dos torquímetros.

6º motivo

Usar uma prótese múltipla com extensivo “cantilever” (vão suspenso ou sem apoio de implantes), poderá causar sobrecarga dos parafusos de fixação e causar o afrouxamento ou fratura dos componentes. Em casos mais avançados podemos observar uma perda óssea dos implantes que pode levar à perda da osseointegração.

***Figura 6 –*** Observem nas imagens que o “cantilever” (representado pela porção distal da prótese protocolo que está suspensa) respeita biomecanicamente as forças de potência e resistência do sistema, o que possivelmente não trará inconvenientes de solturas ou fraturas dos parafusos.

7º motivo

Não usar componentes entre a estrutura de zircônia e o pilar intermediário, que na Implacil Osstem chamamos de Base-T. Quando o profissional não procede dessa forma, poderá ocorrer fratura da peça/estrutura em zircônia e/ou afrouxamentos frequentes do parafuso de fixação da peça. Uma forma de se evitar essa intercorrência é cimentar a estrutura ou peça protética sobre o componente chamado Base-T, conforme ilustrado nas imagens abaixo.

***Figura 7 –*** Temos aqui os componentes Base-T, cuja estrutura da prótese protocolo de zircônia foi cimentada sobre eles e, dessa forma, o parafuso de fixação não entrará em contato com a zircônia, e sim com esse link metálico. Isso irá evitar as solturas dos parafusos e eventuais fraturas da estrutura protética.

***Figura 8 –*** Temos em A, B, C e D exemplos de estruturas de zircônia que foram confeccionadas sem o link de ligação entre o pilar intermediário e a peça protética. Isso pode levar ao afrouxamento dos parafusos e até uma fratura da peça protética, principalmente de peças múltiplas.

Conclusão

A maioria das intercorrências de afrouxamento de parafusos e suas fraturas podem ser evitadas pelos profissionais observando os seguintes aspectos listados abaixo:

a) encaixar adequadamente a cabeça das chaves protéticas na cabeça dos pilares e parafusos de fixação;

b) atenção especial à tensão de oclusão, ou seja, manejo adequado do ajuste dos contatos prematuros e principalmente em relação aos movimentos de lateralidade e de protrusão;

c) análise da correta adaptação passiva das infraestruturas, pois esse motivo irá levar a uma tensão de instalação que futuramente irá sobrecarregar os implantes causando uma possível saucerização, afrouxamento dos parafusos e eventualmente fratura dos mesmos;

d) cuidado com o uso de pilares calcináveis, pois poderá ocorrer um grau de liberdade do componente em relação ao implante, e isso irá sobrecarregar os parafusos de fixação. Em adição, uma prova e análise prévia das peças antes de levarmos em posição na boca do paciente evitará vários transtornos de adaptação, oclusão e pontos de contato em relação aos dentes adjacentes;

e) seguir as recomendações dos fabricantes quanto ao torque requerido pelos pilares e parafusos, assim como realizar a calibração do torquímetro protético;

f) respeito às regras de biomecânica para não ultrapassar os limites fisiológicos em relação às próteses suspensas ou “cantilevers”, principalmente das próteses do tipo protocolo;

g) usar componentes do tipo link de conexão chamados na Implacil Osstem de Base-T, para evitar que o parafuso metálico entre em contato com a zircônia, mas com um batente de metal do link.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1- Karabuda C, Yaltitik M, Bayrakta M. A Clinical Comparison of Prosthetic Complications of Implant-Supported Overdentures With Different Attachment Systems. Implant Dentistry / volume 17, number 1 2008.

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3- Sailer I, Karasan D, Todorovic A, Ligoutsikou M, Pjetursson BE. Prosthetic failures in dental implant therapy. Periodontol 2000. 2022 Feb; 88(1): 130–144. Published online 2022 Feb 1. doi: 10.1111/prd.12416.

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